脑室外引流加腰大池持续引流治疗重症高血压脑室出血

我院自2003年1月至2008月共收治高血压脑出血56例,其中脑室出血19例,19例均在脑室外引流的基础上加行腰大池引流,效果显著,总结如下。

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医学信息 20年 9 08月第 2卷第 9 M d aIfm tnSp 20 . o.1N . 1期 ei ln rao.e.08 V 12. o c o i 9

脑室外引流加腰大池持续引流治疗重症高血压脑室出血 张学辉 (苏省宜兴市人民医院脑外科,苏宜兴 2 4 0 )江江 12 0

我院自 2 0 0 3年 1至 2 0月 0 8月共收治高血压脑出血 5 6

或堵管应选直径 3 4 m的引流管为宜;②穿刺前应标定好 ̄r a 穿刺点、针方向及深度,进成功后再进针 0一 c放液时不 . lm, 5可过快,引流管固定牢靠、紧适度;为确保引流通畅,松③缩短引流时间,可行双侧脑室引流;④引流位置应高于脑室最高点 1— 5m为宜;⑤应根据引流颜色、引流量及复查 C 0 1c T 情况,引流液变淡、T复查脑室内积血消散、闭引流 2 h但 C夹 4 病人无异常便可拔管;早引流、灌注尿激酶,为尿激酶⑥早因

例,脑室出 1例,例均在脑室外引其中血 9 1 9流的基础上加行 腰大池引流,效果显著,总结如下。 1资料与方法

11般资料 .一 本组 1 9例, 1男 2例, 7例。年龄 3— 5岁,均 5 .女 57平 45

岁。高血压病史 1例, 5不详 4例。病程 l一0, h5h平均 2h意 2。 识朦胧 4例,昏迷 5例,浅中度昏迷 5例,昏迷 3例。瞳孔深表现多变,呈双瞳缩小、凝视、对光反射迟钝或消失。肢体瘫痪偏瘫 1, 2例四肢呈迟缓状 5例,小便失禁 1。原发性 4例脑室出血 6例,基底节区出血破人脑室 1例;T扫描示单 3 C侧脑室积血 6例,双侧脑室积血 1、 0例三个脑室积血 8例、 全脑室积血 4例。 1 .疗方法 2治

对新鲜血凝块溶解效果好,早廓清脑脊液、以便缓解脑血管痉挛和脑水肿。每次 1万 u, 2每天 1 2次, 连用 3 d为宜。 3腰大池引流 . 2

脑室出血尤其量大累及多个脑室,可直接压迫丘脑下部 及脑干并引发急性梗阻性脑积水,产生恶性颅高压,这是造

成死亡的主要原因。因此,脑室出血后脑脊液循环是否受 阻,是决定预后的关键。目前,主张在脑室引流的基础上采多

取腰穿小量脑脊液置换术,但实践中我们发现,即使全脑室 系统积血,在脑室引流 2 3— d后,复查 C T见见脑

室系统也因 血凝块消融而部分通畅。为尽快廓清血性脑脊液、解脑血缓

诊断明确适合引流者立即行脑室引流并注入 12万 U— 尿激酶,天 12次,用 2 3。待 2 3情稳定,查 C 每 ̄连~d~ d病复 T

见脑室系统部分畅通后,再行腰大池引流术。中单侧脑室+其 血肿碎吸+腰大池引流 6例;双侧脑室+腰大池引流 6例;单侧脑室+大池引流 7。腰例脑室引流 4 7, d腰大池引流 2 7。 d 2结果

管痉挛、平衡脑室系统与蛛网膜下腔压力梯度、促进脑脊液循环、预防脑积水,在脑室引流 2 3, d病情已趋稳定的情况下行腰大池引流是安全的。唯施术时控制引流速度,以每分不超过 6滴为宜,一旦堵管可用生理盐水冲洗,比反复腰穿更 安全有效,既减少了损伤与感染又缩短了引流时间。 33其他治疗 .

并发消化道出血 6例, 6 1经— 2月随访,日常生活能力按标准( D )级: 4例, 8例, 4例, A L分优良差植物生存 1,例死 亡 2例。

首先,对导致出血的高血压和出血后脑水肿要进行有效的控制,其次是保持呼吸道通畅,加强营养及支持治疗,防预

应激性溃疡,本组 6例患者出现应激性溃疡,与丘脑损伤均 3讨论

相关,以我们认为丘脑出血破入脑室者应早期应用奥美拉 所

脑室出血的死亡率高,尤其积血累及多个脑室伴有急性

唑静点,同时应预防感染治疗,这些措施多是减少出血及并

梗阻性脑积水者死亡率几乎为 10 0%。本组采用脑室及腰大 池引流,脑室内注入尿激酶治疗,效果满意。 31脑室外弓流 I

发症的关键。

总之,脑室外引流加腰大池持续引流治疗重症高血压脑 室出血效果显著,而且简单、,临床上大力推广。实用值得 编辑/樊延南

我们体会应注意以下几个方面的问题:为防引流不畅① 收稿日期:0 8 0— 4 20— 6 1

脑室外引流加腰大池持续引流治疗重症高血压脑室出血

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