20110406-023 基于HL7 v3 CDA 的可交换影像结果报告的设计与实现方法

基于HL7 v3 CDA 的可交换影像结果报告的设计与实现方法

章笠中 曹世华 梁俊①①② 许美芳* 金瓯 *

基金项目:国家科技支撑计划项目(编号: 2008BAH27B01,2008BAH27B03)

*通讯作者:浙江数字医疗卫生技术研究院研究员,310000,浙江省杭州市余杭区万科良渚文化村随园嘉树风情大道8号

①杭州师范大学,310000,杭州市上城区庆春路139号

②浙江大学医学院附属第二医院,310009,杭州市解放路88号

摘 要 探讨基于HL7 v3 CDA R2标准的影像结果报告的设计与实现方法。根据卫生部颁布的电子病历基本数据元、数据集,提出了一套基于HL7 v3 CDA R2,面向文档,针对数据的本地化临床影像结果报告CDA文档模板,包括对影像报告的结构和语义进行定义,影像结果临床描述内容的表达,关键术语与模板的绑定,针对该CDA模板的自定义样式表文件。为影像结果信息的互操作在语法和语义2个层次上提供了一个可行的方法。

关键词 影像结果报告 HL7 v3 CDA R2 术语绑定 互操作性

1 引言

随着中国医疗改革的深入,中国卫生部提出了“建立基本医疗卫生制度”的改革核心,其中把医疗信息系统的建设作为改革的核心支撑点之一。虽然中国的大型医院HIS系统的上线率已经达到84%,但是存在严重的系统集成性低,异构性突出,应用深度不够的问题。2009年卫生部提出了“共享计算机所收集到的信息而不不仅仅是用计算机处理或收集信息”的目标。不幸的是,很多医院的CIOs并不认为标准化是完成跨区域信息交互的必经之路,反而认为一个闭合的供应商环境是实现他们所需的医疗信息化的捷径[1]。但是,根据美国HIMSS 2009年的研究报告显示,而且会产生各家医院的专用解决方案和高复杂度的接口情景

[2]。

根据CHIMA提出的达到医疗信息共享的三个关键环节,其中的互操作性标准建设是重要的基础环节[3]。通过研究,认为实现语义互操作性需要4个基本支撑点,即:覆盖大部分医疗领域的公用信息模型,基于模型下健全的数据类型描述,针对区域或国际通用的标准术语编码方案同时绑定信息模型元素的方法和异构系统间可交换语义结构的定义-数据互操作标准。

在本研究中,采用HL7 v3 RIM这个平台独立模型作为公用信息模型,基于HL7 标准数据类型,并结合Constrain method、Transform method 2种方法论,生成影像结果的互操作标准Profiles。并证实了经由HL7 CDA R2标准存储和提取的医疗临床报告,其中的医疗信息可以有效的交换,挖掘,从而达到信息利用的最大化。

2 技术规范

HL7 v3 CDA是HL7 组织颁布的一个临床文档标准,目前的最新版本是HL7 v3 CDA R2。CDA文档基于Extensive Makeup Language(XML),拥有一个根元素

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